Silmavähk on haigus kus rakud pealorel silma või ümbritsevasse koesse kasvab kiiresti, kontrollimatult, on pahaloomuline ja võib levida teistesse kehaosadesse või organitesse. SKasvades ja levides võivad need vähirakud kahjustada neid ümbritsevaid normaalseid rakke.
Silmavähk on haruldane haigus. Silmavähk võib esineda silma kolmes peamises osas, nimelt silmamunas (joon.maakera), orbiit (silmamuna ümbritsev kude) ja silmatarvikud (kulmud, pisaranäärmed ja silmalaud).
Silmavähk võib pärineda silma rakkudest või teiste organite või kehaosade vähktõvest, mis levib silma. Silmast pärinevat silmavähki nimetatakse primaarseks silmavähiks, teistest elunditest pärinevat silmavähki aga sekundaarseks silmavähiks.
Silmavähi tüübid
Sõltuvalt päritolukoest võib silmavähi jagada mitmeks tüübiks, nimelt:
Intraokulaarne melanoom
Intraokulaarne melanoom on kõige levinum silmavähi tüüp. Melanoom areneb üldiselt välja pigmenti tootvatest rakkudest (värvi) või melanotsüütidest, mis paiknevad uveaalkoes. Intraokulaarne melanoom esineb kõige sagedamini koroidis, kuid võib esineda ka vikerkesta (vikerkaaremembraani) koes.
Intraokulaarne lümfoom
Intraokulaarne lümfoom on teatud tüüpi silmavähk, mis pärineb silmasisese lümfisõlmede rakkudest. Intraokulaarne lümfoom kuulub mitte-Hodgkini lümfoomi rühma.
Intraokulaarse lümfoomiga patsientidel on üldiselt haigus, mis põhjustab immuunsüsteemi nõrgenemist, näiteks HIV/AIDS. Intraokulaarne lümfoom esineb sageli ka koos kesknärvisüsteemi lümfoomiga, mida nimetatakse primaarne kesknärvisüsteemi lümfoom (PCNSL).
Retinoblastoom
Retinoblastoom on laste silmavähk. Retinoblastoom tekib võrkkesta geeni mutatsioonide tõttu, mis põhjustavad võrkkesta rakkude kiiret jagunemist ja levimist silmakoesse ja muudesse kehaosadesse. Retinoblastoom võib tekkida ühes või mõlemas silmas.
Lisaks kolmele ülaltoodud silmavähi tüübile, mis esinevad silmamunas, võib silmavähk esineda ka orbiidil ja silmatarvikutes. Mitut tüüpi vähk orbiidi kudedes ja silma lisakudedes, sealhulgas:
- Silmalaugude vähk, mis on nahavähi variant, nagu basaalrakuline kartsinoom või lamerakk-kartsinoom
- Orbitaalvähk ehk vähk, mis tekib silmamuna liigutavates lihastes ja silmamuna ümbritsevas sidekoes (rabdomüosarkoom)
- Konjunktiivi melanoom, mis esineb silmalaugude ja silmamuna ääristavas sidekesta membraanis, näeb see vähk tavaliselt välja nagu must täpp silmal.
- pisaranäärmevähk (pahaloomuline segatud epiteeli kasvaja), nimelt pisaranäärmevähk, mis pärineb näärmerakkudest, mis võivad levida teistesse kehaosadesse
Silmavähi põhjused
Silmavähi täpne põhjus pole teada. Silmavähki kahtlustatakse aga silmakoe, eriti rakkude kasvu reguleerivate geenide mutatsioonide tõttu.
Kuigi põhjus on teadmata, on tegureid, mis võivad suurendada silmavähi tekkeriski, nimelt:
- Üle 50 aasta vana
- Hele nahk
- Silmade värv on särav, näiteks sinine või roheline
- Teie perekonnas on esinenud silmasisest melanoomi
- kui teil on häire või teil on anamneesis teatud häired, näiteks palju mutte (düsplastilise nevus sündroom) või mustad täpid silmadel (Ota nevus)
Mitmed uuringud on näidanud, et kokkupuude kahjulike kemikaalidega, päikesevalgus või ultraviolettvalgus on samuti seotud silmavähiga. Lisaks arvatakse, et teatud tüüpi tööd, näiteks keevitamine, suurendavad inimese riski haigestuda melanoomi.
Silmavähi sümptomid
Silmavähi sümptomid varieeruvad olenevalt põdetud vähi tüübist. Sümptomid võivad sarnaneda mõne muu silmahaiguse või -haigusega. Mõnikord ei pruugi silmavähk alguses mingeid sümptomeid põhjustada.
Üldiselt on aga mitmeid sümptomeid, mis võivad viidata silmavähile, nimelt:
- Iirisel on tumedad laigud
- Nägemishäire
- Vaatevälja kitsendamine
- Selliste asjade nägemine nagu lendamine (hõljukid), triibud või laigud
- Valgussähvatuste nägemine
- Pupillide suuruse ja kuju muutused
- Strabismus või silmade kissitamine
- Üks silm paistab silmatorkavam
- Silma pinnale, silmalaule või silma ümber tekib tükk
- Valu silmas
- Punased või ärritunud silmad
- Konjunktiviit
Lastel, kellel on retinoblastoom, näeb see välja nagu "kassisilm" või valged laigud, kui silmad on valguse käes.
Millal arsti juurde minna
Kuna silmavähi sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad jäljendada teiste silmahaiguste või -haiguste sümptomeid, on soovitatav pöörduda arsti poole, kui teil tekib mõni ülalnimetatud sümptomitest, eriti kui sümptomid ei taandu 2 nädala pärast.
Regulaarsed kontrollid oma arstiga on väga soovitatavad, kui teil on tegureid, mis võivad suurendada silmavähi tekkeriski. Uuring tuleks teha kord aastas, et silmavähk oleks võimalikult vara avastatud.
Silmavähi diagnoos
Arst küsib ja vastab küsimustele patsiendi kaebuste ja sümptomite kohta, sealhulgas selle kohta, millal sümptomid on ilmnenud ja mis võib sümptomeid vallandada või leevendada, samuti patsiendi üldist haiguslugu.
Seejärel teostab arst ka silmade kontrolli vahenditega, nagu oftalmoskoop, pilulambi (pilulamp) ja läätse gonioskoopiat, et näha silmahaigusi. Selle uuringu eesmärk on teha kindlaks silmade nägemisvõime, silmade liikumine ja silma veresoonte seisund.
Kui uuringu tulemused viitavad silmavähi võimalusele, võib diagnoosi kinnitamiseks teha mitmeid uuringuid, sealhulgas:
- Skaneeringud, näiteks silmade ultraheli, CT-skaneerimine või MRI vähirakkude asukoha ja suuruse määramiseks
- Biopsia, et võtta laboris uurimiseks vähktõve kahtlusega silmakoe proov
- Lumbaalpunktsioon, et tuvastada, kas silmasisese lümfoomi vähk on levinud ajju või seljaaju
Silmavähi ravi
Silmavähi ravimise võimalused sõltuvad kasvaja suurusest, haigusseisundi tõsidusest ning vähktõvega silma piirkonnast ja osast. Mõnel patsiendil võib haigus taastuda ka pärast ravi ja tunnistamist.
Silmavähi ravi eesmärk on säilitada silmafunktsioon, vältida vähirakkude levikut teistesse kehaosadesse ja ennetada ravijärgset retsidiivi. Mõned meetodid, mida saab teha, hõlmavad järgmist:
1. Operatsioon
Tehtud operatsiooni tüüp sõltub olemasoleva vähikoe asukohast ja suurusest. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile tavaliselt üldanesteesia. Täpsemalt on vähi raviks kasutatavad operatsioonitüübid järgmised:
- Iridektoomia, mis on osa silma vikerkesta eemaldamine väikese vikerkesta melanoomi raviks
- Iridotrabulektoomia, mille käigus eemaldatakse osa iirisest koos väikese osaga silmamuna välispinnast, et ravida iirise melanoomi
- Iridocycletomi, mis on osa vikerkesta ja osa ripskeha eemaldamisest iirise melanoomi raviks
- Transkleraalne resektsioon, mis on koroidi või tsiliaarkehas esineva melanoomivähi eemaldamine
- Enukleatsioon, mis on kogu silmamuna eemaldamine suurte melanoomide või nägemise kaotanud patsientide puhul
- Silma eksenteratsioon, mis seisneb silmamuna ja mõnede teiste seda ümbritsevate osade, nagu silmalaugude, lihaste, närvide ja muude silmakoopa kudede tõstmine.
2. Kiiritusravi
Kiiritusravi on ravi, mis hõlmab suure energiaga röntgenikiirgust vähkkasvaja kudedes. Kiiritusraviga saab vähendada silmamuna kaotuse või kahjustuse ja nägemise kaotuse ohtu. Võib anda kahte tüüpi kiiritusravi:
- Brahhüteraapia, see protseduur viiakse läbi väikese radioaktiivse plaadi sisestamisega silma ümbritsevasse piirkonda, mis on vähikoe lähedal.
- Väline kiiritusravi, seda protseduuri tehakse röntgenikiirgusega silma, kuid on oht kahjustada teisi vähi ümbritsevaid terveid kudesid.
3. Laserteraapia
Laserteraapia eesmärk on vähikudede hävitamine laserkiire abil. Laserteraapiat kasutatakse tavaliselt väikese silmasisese melanoomi ja retinoblastoomiga patsientidel, kuid seda ei soovitata kasutada silmasisese lümfoomiga patsientidel.
4. Keemiaravi
Keemiaravi on meetod silmavähi raviks keemiliste ravimitega. Keemiaravi võib süstida otse silma piirkonda (intraokulaarne), tserebrospinaalvedelikku (intratekaalne) või IV kaudu. Retinoblastoomi või silmasisese lümfoomiga patsientidele võib anda keemiaravi.
5. Narkootikumid
Mõned immunoteraapia ravimid ja sihtravi ravimid võivad olla ravivõimalused, eriti kui keemiaravi ravimid ei ole ravitava silmavähi tüübi jaoks tõhusad. Immunoteraapia ravimid, nimelt pembrolizumab ja ipilimumab, on näidanud, et need ravivad melanoomi.
6. Krüoteraapia
Krüoteraapia on vähiravi meetod vähikoe külmutamise teel. Krüoteraapiat võib anda retinoblastoomiga patsientidele, kes on veel väikesed.
Silmavähi tüsistused
Silmavähi korral võivad tekkida järgmised tüsistused:
- Nägemise kaotus või pimedus
- Glaukoom
- Vähirakkude levik teistesse kehaosadesse (metastaasid)
Silmavähi ennetamine
Kuna mitte kõik silmavähi tüübid ei tea täpset põhjust, on silmavähi teket üsna raske vältida. Parim, mida saab teha, on vältida tegureid, mis võivad selle seisundi tekkimise riski suurendada. Mõned asjad, mida saab teha, on järgmised:
- Vältige kokkupuudet päikesevalguse või ultraviolettkiirgusega, kandes prille UV-kaitsega kui päike on kuum
- HIV-nakkuse ennetamine, mis on üks tegureid, mis võib suurendada silmasisese lümfoomi riski
- Kui mõnel pereliikmel on anamneesis retinoblastoom, tehke laste varane läbivaatus