Hemorraagiline insult on verejooks, mis on tingitud veresoonte purunemisest teatud ajupiirkondades. See seisund põhjustab verevoolu vähenemine selles piirkonnas. Kui veri ei varustata hapnikuga, võivad ajurakud kiiresti surra, nii et ajufunktsioon on häiritud.
Hemorraagiline insult on kriitiline seisund. See tähendab, et hemorraagilise insuldiga patsientidele tuleb võimalikult kiiresti anda arstiabi. Varajane ravi võib vähendada püsiva ajukahjustuse, puude ja isegi surma tõenäosust.
Hemorraagiline insult on jagatud kahte tüüpi:
- Intratserebraalne hemorraagia ehk verejooks ajuarteri rebenemisest ja see verejooks on kõige levinum hemorraagilise insuldi tüüp.
- Subarahnoidaalne hemorraagia, mis on verejooks aju ja aju katva membraani vahelises ruumis (subarahnoidaalne ruum)
Hemorraagilise insuldi põhjused
Hemorraagiline insult tekib siis, kui veresoon ajus või selle ümber puruneb. See seisund põhjustab vere voolamist koljuõõnsustesse, mitte ajukoesse. Selle tulemusena suureneb rõhk pea sees ja ajukude kahjustatakse.
Veresoonte purunemisel on mitu põhjust, nimelt:
- Raske peavigastus
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
- Aju aneurüsm, st vererõhu või sünnidefektide tõttu nõrkade ajuveresoonte seinte pundumine
- Aju arteriaalne venoosne väärareng, mis on sünnihäire, mille korral aju arterid ja veenid on ühendatud ilma kapillaarideta
- Verehäired, mis suurendavad verejooksu riski, nagu sirprakuline aneemia ja hemofiilia
- Pahaloomulised ja healoomulised ajukasvajad, mis mõjutavad aju veresooni
Hemorraagilise insuldi riskifaktorid
Hemorraagiline insult võib tekkida igas vanuserühmas, kuid risk selle seisundi tekkeks suureneb koos vanusega. Ka hemorraagilised insultid on meestel sagedamini kui naistel.
Lisaks on ka teisi riskitegureid, mis võivad vallandada hemorraagilise insuldi, näiteks:
- Suitsetamisharjumus
- Alkohoolsete jookide liigne tarbimine
- Antikoagulantide või verd vedeldavate ravimite, näiteks varfariini võtmine
- Illegaalsete uimastite või narkootikumide kasutamine
- Ebatervislik toitumine
- Kõrget vererõhku põhjustavad seisundid, nagu krooniline neerupuudulikkus ja eklampsia
- Liigne uneaeg või unehäired nagu Uneapnoe
- Geneetilised seisundid, mis põhjustavad veresoonte seinte nõrgenemist ja kergesti purunemist, näiteks Ehler-Danlosi sündroom
Hemorraagilise insuldi sümptomid
Hemorraagilise insuldi sümptomid tekivad tavaliselt siis, kui kannatanu teeb suure intensiivsusega füüsilist tegevust. See on tihedalt seotud kõige tavalisema insuldi käivitava teguriga, nimelt kõrge vererõhuga.
Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kui palju kude on kahjustatud, verejooksu asukohast ja raskusastmest. Siin on selgitus:
Intratserebraalne hemorraagiline insult
Intratserebraalne hemorraagiline insult tekib tavaliselt äkki. Intratserebraalse hemorraagia sümptomid on järgmised:
- Väljakannatamatu peavalu
- Iiveldus ja oksendamine
- Teadvuse kaotus
- Nõrkus või halvatus ühel kehapoolel
- Tuimus ühel kehapoolel
- Sõnade hääldamise raskus (pelo), öeldud sõnad on ebaolulised või ei suuda üldse rääkida
- Ei saa aru teiste inimeste sõnadest ja tundub segaduses
- Krambid
Subarahnoidaalne hemorraagiline insult
Subarahnoidne hemorraagiline insult põhjustab kahelinägemise varaseid sümptomeid, valu silmas ja peavalu või peapööritust. Need varajased sümptomid võivad ilmneda minuteid kuni nädalaid enne veresoone lõhkemist.
Pärast veresoone lõhkemist võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Väga tugev peavalu, mida võib kirjeldada kui kõige hullemat peavalu, mida mu elus kogenud on
- Iiveldus ja oksendamine
- Jäikus kuklas
- Hägune nägemine või pimestav tunne
- Pearinglus keerleb või nagu hõljumine
- Lohakas kõne ja nõrkus ühel kehapoolel
- Kiire teadvusekaotus
- Krambid
Millal arsti juurde minna
Verejooks hemorraagilise insuldi korral võib tekkida kiiresti. Hemorraagilise insuldi ajurakkude kahjustus võib mõne tunni või minuti jooksul areneda püsivaks kahjustuseks.
Seetõttu tuleb hemorraagilist insulti kiiresti ravida. Kui kahtlustate, et kellelgi on insuldi tunnused, saate teha KIIRE testi järgmiselt:
- F (näo tilkumine või rippuv nägu), st vaadates, kas inimene suudab naeratada ja kas tema suu või silmad vajuvad rippu
- A (käte nõrkus või nõrk käsi), st kontrollides, kas inimene suudab mõlemad käed tõsta
- S (kõneprobleemid või kõnehäire), st uurides, kas inimene saab selgelt rääkida ja mõistab, mida te räägite
- T (aeg helistada 119 või millal helistada numbril 119), st kutsuda kiirabi, kui inimesel ilmneb kõik ülalnimetatu
119 (kiirabi) võimalikult kiire helistamine on kõige sobivam meede hemorraagilise insuldi all kannatavate inimeste abistamiseks. Nii saab patsient kohe abi meditsiinipersonalilt ja arstidelt.
Hemorraagilise insuldi diagnoos
Arstid saavad diagnoosida hemorraagilise insuldi all kannatava inimese sümptomite analüüsi, füüsilise läbivaatuse ja neuroloogilise läbivaatuse ning ka toetavate uuringute kaudu. Läbiviidud toetavad uuringud hõlmavad järgmist:
- CT või MRI, et teha kindlaks verejooksu asukoht, kui palju koekahjustusi on ajus ja näha, kas ajukoes on muid kõrvalekaldeid, näiteks kasvajat.
- Aju angiograafia, mis on röntgenkiirte abil läbiviidav uuring, et leida rebenenud veresooned ja tuvastada veresoonte deformatsioonid
- Täielik vereanalüüs, et kontrollida, kui kiiresti võivad trombid tekkida
- Lumbaalpunktsioon, et teha kindlaks, kas tserebrospinaalvedelik on verega segunenud (subarahnoidse hemorraagilise insuldi positiivne märk)
Hemorraagilise insuldi ravi
Hemorraagilise insuldiga patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas, et nende seisundit saaks tähelepanelikult jälgida. Ravi keskendub üldiselt verejooksu kontrollimisele ja tüsistuste ennetamisele.
Hädaolukorrad
Algstaadiumis tegutsevad arstid patsiendi päästmiseks kiiresti. Tegevused, mida arstid võivad võtta, hõlmavad järgmist:
- Vere hüübimist soodustavate ravimite andmine, nt K-vitamiini andmine, trombotsüütide vereülekanne või vere hüübimisfaktorid, kui on teada, et patsient võtab verevedeldajaid
- Vererõhu aeglane langetamine ravimitega
- Pea rõhu vähendamine, näiteks diureetikumide või kortikosteroidide infusiooni teel
- Andke krambihoogude raviks või ärahoidmiseks krambivastaseid ravimeid (antikonvulsante).
Väga raske verejooksuga hemorraagilise insuldi korral on vajalik operatsioon, et eemaldada ajus lõksu jäänud verekogum ja vähendada survet peas. Operatsiooni eesmärk on ka verejooksu peatamine.
Toimingud, mida saab võtta, on järgmised:
- Neurokirurgiline lõikamine, nimelt rebenenud aneurüsmi kinnitamisega, et vältida korduvat verejooksu.
- Endovaskulaarne kerimine, nimelt veresoonte blokeerimisega, et blokeerida verevool aneurüsmi piirkonda, ja vere hüübimisega verejooksu peatamiseks.
Jälgimis- ja taastumisperiood
Hemorraagilise insuldiga patsiendid, kelle verejooks ei ole liiga palju, ja patsiendid, kes on läbinud operatsiooni, läbivad jälgimis- ja taastumisperioodi.
Meditsiinitöötajad jälgivad patsienti tähelepanelikult vähemalt 1 päeva. Taastumisperioodil võib patsiendi seisundi stabiilsena hoidmiseks jätkata vastavalt vajadusele selliste ravimite nagu vererõhku alandavad, krambivastased ained või K-vitamiin.
Peavalude leevendamiseks võib patsientidele anda ka valuvaigisteid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ei ole siiski soovitatavad hemorraagilise insuldi patsientidele, kuna need võivad verejooksu halvendada.
Samuti võib anda lahtisteid, et vältida patsiendi liigset pingutust roojamise ajal, mis võib suurendada survet pea sees.
Pärast patsiendi teadvuse taastumist võib võimalikult kiiresti läbi viia taastusravi. Insuldijärgne ravi, mida saab teha, hõlmab füsioteraapiat, tegevusteraapiat või vestlusteraapiat. Neid ravimeetodeid ei teostata ainult haiglas, vaid neid tuleb jätkata ka pärast patsiendi koju naasmist.
Hemorraagilise insuldi tüsistused
Hemorraagilise insuldiga patsientidel on tõsiste tüsistuste oht. Need tüsistused võivad tekkida mõne päeva või nädala jooksul pärast insuldi tekkimist. Mõned sageli esinevad komplikatsioonid on järgmised:
- Hüdrotsefaalia, mis on vedeliku kogunemine ajus, mis võib suurendada rõhku pea sees ja kahjustada ajukude
- Vasospasm, mis on veresoonte ahenemine, mis võib vähendada verevoolu, mis kannab hapnikku ajju
- Hemorraagiline insult on tagasi
- Krambid
Ka ajukahjustusest tingitud häired võivad patsientidele olla rasked pikaks ajaks, isegi eluks ajaks. Võimalikud häired hõlmavad järgmist:
- Võimetus kehaosi liigutada (halvatus)
- Tuimus või nõrkus mis tahes kehaosas
- Pikaajaline peavalu
- Nägemishäire
- Raskused kõnelda või öeldud või kirjutatud sõnadest aru saada
- Häired mõtlemises ja mäletamises
- Raskused neelamisel, söömisel või joomisel
- Isiksuse muutused või emotsionaalsed häired
Ülaltoodud häired võivad oluliselt mõjutada haigete ja nende perede elukvaliteeti. Lisaks võib häire põhjustada ka muid tüsistusi, näiteks:
- Süvaveenitromboos, kuna ei saa pikka aega liikuda
- Alatoitumus, mis on tingitud toidu neelamisraskustest
- Aspiratsioonipneumoonia, mis on tingitud lämbumisest söömise ajal
- Ärevus ja depressioon, mis võivad tekkida emotsionaalsete häirete tagajärjel
Sellegipoolest ei koge kõik hemorraagilise insuldi põdejad ülaltoodud häireid kogu elu. See seisund võib paraneda, kui käite regulaarselt arsti juures kontrollis ja läbite insuldijärgset taastusravi.
Hemorraagilise insuldi ennetamine
Hemorraagilist insulti saab ära hoida, vältides tegureid, mis võivad selle seisundi vallandada. Mõned asjad, mida saab teha, on järgmised:
- Kõrge vererõhu (hüpertensiooni) kontrolli all hoidmine, arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamine ja soovitatav tervislik eluviis.
- Reguleerige oma toitumist ja järgige tervislikku toitumist, süües toite, mis sisaldavad vähem halba kolesterooli ja küllastunud rasvu.
- Sööge kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldavaid toite, näiteks puu- ja köögivilju.
- Säilitage ideaalne kehakaal.
- Treeni regulaarselt.
- Kontrollige regulaarselt, et vererõhk püsiks normis.
- Vältige asju, mis võivad põhjustada vererõhu tõusu, nagu suitsetamine ja alkohoolsete jookide tarbimine.
Hemorraagilise insuldi põhjuseks võivad olla ka peavigastused. Seetõttu olge majas sees või väljaspool tegevusi tehes ettevaatlik. Näiteks kandke mootorrattaga sõites alati kiivrit ja järgige liikluseeskirju. Kui sõidate autoga, kinnitage turvavöö ja olge sõites ettevaatlik.
Seoses hemorraagilise insuldi riskiga varfariini kasutajatel järgige alati arsti poolt määratud reegleid ja annuseid, et minimeerida ajuveresoonte verejooksu ohtu.