Narkolepsia – sümptomid, põhjused ja ravi

Narkolepsia on närvisüsteemi häire, mis põhjustada liigset unisust päevasel ajal ja magama jäänud äkki teadmata aega ja kohta. See seisund ei saa mitte ainult häirida igapäevast tegevust, vaid ka haiget kahjustada.

Narkolepsiaga võivad kaasneda muud sümptomid, sealhulgas: une halvatus, hallutsinatsioonid ja katapleksia, mis on näo-, kaela- ja põlvelihaste nõrkus või kontrolli kaotus.

Narkolepsiat, millega kaasneb katapleksia, nimetatakse 1. tüüpi narkolepsiaks, samas kui seda, millega katapleksiat ei kaasne, nimetatakse 2. tüüpi narkolepsiaks.   

Narkolepsia põhjused

Narkolepsia täpne põhjus pole teada. Kuid enamikul narkolepsiaga inimestel on hüpokretiini tase madal. Hüpokretiin on ajus leiduv kemikaal, mis kontrollib und. Madala hüpokretiini põhjuseks peetakse autoimmuunhaigust.

Arvatakse, et narkolepsia on põhjustatud haigustest, mis kahjustavad hüpokretiini tootvaid ajuosi, näiteks:

• Ajukasvaja
• Peavigastus
• entsefaliit
• Sclerosis multiplex

Lisaks ülaltoodud haigustele on mitmeid tegureid, mis võivad suurendada narkolepsia riski või käivitada autoimmuunhaigused, mis põhjustavad narkolepsia, nimelt:

• 10-30 aastat vana
• Hormonaalsed muutused, eriti puberteedieas või menopausi ajal
• Stress
• Äkilised muutused unerežiimis
• Infektsioonid, nagu streptokokk-bakteriaalne infektsioon või seagripp
• Pärilikud geneetilised häired

Narkolepsia sümptomid

Narkolepsia sümptomid võivad ilmneda mõne nädala jooksul või areneda aeglaselt aastate jooksul. Järgmised on narkolepsia kõige levinumad sümptomid:

• Liigne unisus päeva jooksul

  Narkolepsiaga inimesed on päeva jooksul alati unised, neil on raskusi ärkvel püsimisega ja keskendumisraskustega.

• Une rünnak

  Unehood, mis põhjustavad narkolepsiahaigete äkilist magama jäämist igal pool ja igal ajal. Kui narkolepsia ei ole kontrolli all, võivad unehood esineda mitu korda päevas.

• Katapleksia

  Katapleksiat ehk äkilist lihasnõrkust iseloomustavad jäsemete lonkamine, kahelinägemine, pea ja alalõualuu longus ning kõnehäired. See seisund võib kesta mõnest sekundist mõne minutini ja selle käivitavad tavaliselt teatud emotsioonid, nagu üllatus, viha, rõõm või naer. Tavaliselt kogevad patsiendid katapleksiahooge 1-2 korda aastas.

• Kattuvad või une halvatus

  See seisund tekib siis, kui patsient ei saa liikuda ega rääkida, kui ta on ärkamas või hakkab magama jääma.

• hallutsinatsioonid

  Narkolepsiaga inimesed võivad mõnikord näha või kuulda asju, mis pole tõelised, eriti magama minnes või ärgates.

Lisaks nendele üldistele sümptomitele võivad narkolepsiaga kaasneda ka muud sümptomid, näiteks:

• Mäluhäire
• Peavalu
• Depressioon
• Soov üles süüa
• Äärmuslik väsimus ja pidev energiapuudus

Narkolepsiaga magamise protsess erineb tavaliste inimeste omast. Tavalises uneprotsessis on kaks faasi, nimelt REM-faas (silmade kiire liikumine) ja mitte-REM-faas. Siin on selgitus:

Mitte-REM faas

Mitte-REM-faas koosneb kolmest etapist, millest igaüks võib kesta 5–15 minutit. Siin on sammud.

• 1. etapp, kus silmad on kinni ja neid pole kerge ärgata.
• 2. staadiumis südame löögisagedus aeglustub ja kehatemperatuur langeb. See näitab, et keha valmistub sügavamaks unefaasiks.
• 3. etapp, kus magavat inimest on raskem üles ärgata. Kui ta ärkab, tunneb ta end mõne minuti uimasena.

REM faas

REM-faas tekib pärast seda, kui inimene on 90 minutit magama jäänud. Selles faasis kiireneb südame löögisagedus ja hingamine. REM-faas toimub vaheldumisi mitte-REM-faasiga.

REM-faasi esimene faas kestab tavaliselt 10 minutit ja selle kestus pikeneb järgmistes etappides kuni viimase etapini, mis võib kesta kuni 1 tund.  

Narkolepsiaga inimestel läheb uneprotsess koheselt REM-faasi, kas siis, kui patsient valmistub magama või kui ta on ärkvel ja aktiivne. See seisund põhjustab seejärel narkolepsia sümptomeid.

Millal arsti juurde minna

Pöörduge oma arsti poole, kui tunnete päeva jooksul liigset unisust, mis segab igapäevaseid tegevusi. Samuti on soovitatav pöörduda arsti poole, kui narkolepsia ei parane pärast ravi või kui ilmnevad uued sümptomid.  

Narkolepsia diagnoos

Diagnoosimise esimese sammuna uurib arst patsiendi haiguslugu ja patsiendi perekonda. Seejärel küsib arst patsiendi magamisharjumuste ja sümptomite kohta.

Diagnoosi kinnitamiseks teeb arst ka füüsilise läbivaatuse ja muid teste, nagu vererõhuanalüüsid ja vereanalüüsid. Seisundi tõsiduse tuvastamiseks viiakse läbi ka täiendav uurimine, kasutades mõnda allolevatest meetoditest:

1. Epworthi unisuse skaala (ESS)

ESS-is kasutavad arstid küsimustikku, et hinnata tõenäosust, et patsient uinub erinevate tegevuste, näiteks istumise, lugemise või televiisori vaatamise ajal. Ankeetküsitluse skoore saab kasutada arstide jaoks haigusseisundi diagnoosimisel ja raskusastme mõõtmisel.

2. Polüsomnograafia

Selle meetodi puhul jälgib arst patsiendi magamise ajal aju (elektroentsefalograafia), südame (elektrokardiograafia), lihaste (elektromüograafia) ja silmade (elektrookulograafia) elektrilist aktiivsust, asetades elektroodid patsiendi kehapinnale.

3. Mitme une latentsuse test (MSLT)

MSLT-d kasutatakse selleks, et määrata, kui kaua kulub patsiendil päeva jooksul magama jäämiseks. Patsientidel palutakse mitu korda päeva jooksul magada ja mõõdetakse, kui kaua kulub patsiendil magama jäämine, samuti hinnatakse unefaasi.

Kui patsient saab kergesti magada ja läheb unefaasi silmade kiire liikumine (REM) kiiresti, on patsiendil suurem tõenäosus saada narkolepsia.

4. Hüpokretiini taseme mõõtmine

Hüpokretiini taseme uurimiseks kasutatakse aju- ja seljaajuvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) proove, mis on võetud lumbaalpunktsiooni protseduuriga (joonis 1).lumbaalpunktsioon), mis imeb nõela abil vedelikku selgroo alumisest osast.

Narkolepsia ravi

Narkolepsia vastu ei ole veel ravi. Ravi eesmärk on ainult sümptomite kontrolli all hoidmine, et patsiendi tegevus ei oleks häiritud.

Kerge narkolepsia korral saab ravi teha uneharjumusi muutes. Järgmised on mõned viisid, mida saate teha päevase unisuse vähendamiseks ja öise une kvaliteedi parandamiseks.

• Treenige regulaarselt iga päev vähemalt 30 minutit ja ärge tehke seda liiga lähedal magamaminekuajale. Soovitav on treenida vähemalt 2 tundi enne magamaminekut.
• Vältige raskete toitude söömist enne magamaminekut.
• Proovige hommikul üles tõusta ja magama minna iga päev samal ajal.
• Harjutage pärast lõunasööki 10-15 minutit magama.
• Ärge tarbige kofeiini ja alkoholi ning vältige suitsetamist enne magamaminekut.
• Tehke enne magamaminekut asju, mis võivad teie meelt lõdvestada, näiteks lugege või võtke sooja vanni.
• Muutke atmosfäär ja toatemperatuur võimalikult mugavaks.

Kui sümptomid on piisavalt tugevad, tuleb patsiendile manustada ravimeid. Manustatavaid ravimeid kohandatakse vastavalt raskusastmele, vanusele, haigusloole, üldisele tervislikule seisundile ja võimalikele kõrvaltoimetele.

Mõned narkolepsia sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid on järgmised:

• Stimulandid, nagu metüülfenidaat, stimuleerivad kesknärvisüsteemi, aidates seeläbi haigetel päeva jooksul ärkvel püsida
• Tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, aitavad leevendada katapleksia sümptomeid
• Antidepressantide tüübid svalikulised serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), et pärssida une, leevendada katapleksia sümptomeid, hallutsinatsioone ja une halvatus
• Naatriumoksübaat, et vältida katapleksiat ja leevendada liigset päevast unisust
• Pitolisant, mis aitab vabastada histamiini ajus, et leevendada päevast unisust

Narkolepsia tüsistused

Narkolepsia võib põhjustada tüsistusi, millel on mõju patsiendi füüsilisele ja vaimsele seisundile. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Rasvumine

  Selle seisundi põhjuseks võivad olla liigsed söömisharjumused ja sagedase une tõttu vähene liikumine.

• Negatiivne hinnang sotsiaalsele keskkonnale

  Narkolepsia võib panna haiged saama negatiivse hinnangu ümbritsevale keskkonnale. Sel juhul võib haiget pidada laisaks, sest ta jääb sageli magama.

• Füüsiline vigastus

  Füüsiliste vigastuste oht võib tekkida, kui unehäired tekivad ebasobival ajal, näiteks autojuhtimisel või toiduvalmistamisel.

• Mälu ja keskendumisvõime halvenemine

  Õigesti ravimata narkolepsia võib põhjustada kontsentratsiooni ja mälu vähenemist. See seisund võib raskendada haigetel ülesannete täitmist või koolis või tööl töötamist.

Narkolepsia tüsistusi saab vältida, kui teete rasvumise ennetamiseks regulaarseid harjutusi, ei juhi autot ega kasuta ohtlikke seadmeid vigastuste vältimiseks ning selgitate ümbritsevatele oma seisundit, et vältida negatiivseid hinnanguid.

Narkolepsia ennetamine

Narkolepsiat ei saa ära hoida, kuid regulaarne ravi võib aidata vähendada võimalike unehoogude arvu. Lisaks saab unekvaliteedi parandamiseks ülalnimetatud viise kasutades ära hoida ka narkolepsia sümptomite teket.