Gangreen – sümptomid, põhjused ja ravi

Gangreen on seisund, kus kehakude sureb piisava verevarustuse puudumise tõttu. See seisund esineb tavaliselt jalgades, varvastes või sõrmedes, kuid võib esineda ka lihastes ja siseorganites.

Gangreen on tõsine seisund, mis võib lõppeda amputatsiooni ja surmaga. Seda seisundit leitakse sageli veresoonte ja verevarustuse kahjustusi põhjustavate haiguste (nt diabeet või ateroskleroos) tüsistusena.

Gangreeni põhjused

Põhimõtteliselt on gangreeni põhjuseks verevoolu peatumine või vähenemine keha kudedesse. See põhjustab keha kudedes hapniku- ja toitainete puudust, mistõttu kehakudede rakud surevad.

Lisaks verevoolu puudumisele võib gangreen tekkida ka järgmistel põhjustel:

Tõsine vigastus

Rasked vigastused, nt raske liiklusõnnetuse vigastus, põletus või külmakahjustus, võib kahjustada veresooni ja põhjustada verevoolu seiskumist. Lisaks võivad tõsised vigastused põhjustada ka lahtisi haavu, mis võivad nakatuda.

Infektsioon

Üldiselt võib liiga kauaks jäänud haavade nakatumine põhjustada gangreeni. Gangreen võib alata kirurgilise haava või suure lahtise haavana. Kuid ka väikesed lahtised haavad võivad õige ravi puudumisel põhjustada gangreeni.

Näiteks teatud bakteriaalsed infektsioonid Clostridiuum perfringens, võib toota toksiine, mis võivad kudesid tappa ja gaase vabastada. See seisund põhjustab gaasigangreeni.

Mõnel juhul võib gangreen tekkida ka vigastuste ebaõige käitlemise tõttu, eriti vigastuste, näiteks luumurrude või nikastuste korral. Ravi ilma põhjaliku arstliku läbivaatuseta võib põhjustada veresoonte kahjustusi, mis võivad põhjustada gangreeni.

Gangreeni riskifaktorid

Gangreen võib juhtuda igaühega. Seda seisundit kogevad aga sagedamini diabeetikud, eriti need, kelle diabeet ei ole hästi kontrolli all.

Diabeetikute kõrge veresuhkru tase võib kahjustada närve, eriti närve käte ja jalgade otstes, põhjustades nendes piirkondades tuimust (perifeerne neuropaatia). See seisund muudab diabeetikud haavatavaks vigastuste suhtes, mida ei teadvustata, mistõttu on neil oht nakatuda ja areneda gangreen.

Kõrge veresuhkru tase võib samuti blokeerida verevoolu käte ja jalgade otstesse, vähendades verevarustust ja nendes kehaosades infektsiooniga võitlevate rakkude pakkumist. Selle seisundi tõttu muutub haav raskemini paranevaks ja vastuvõtlikuks infektsioonidele ning tekib gangreeni oht.

Lisaks diabeedi põdemisele on mõned seisundid, mis võivad suurendada ka inimese gangreeni tekkeriski:

• Kas teil on suitsetamise harjumus
• põevad vaskulaarseid haigusi, nagu perifeersete arterite haigus, ateroskleroos ja Raynaud' sündroom
• Ülekaalulisus (rasvumine)
• kui teil on terviseseisundi (nt HIV/AIDSi) või ravi (nt keemiaravi) tõttu nõrgenenud immuunsüsteem
• Tehke operatsioon
• Liigne alkoholitarbimine pikemas perspektiivis
• Ravimite kasutamine süstide kujul
• Kannatab COVID-19
• Üle 60 aasta vana

Mõnel juhul tekib gangreen tervetel inimestel ja ilma ülalnimetatud seisundite või riskiteguriteta. Sündmuse põhjus pole kindlalt teada.

Gangreeni sümptomid

Gangreeni sümptomid on väga erinevad, olenevalt selle põhjusest. Gangreen võib mõjutada mis tahes kehaosa, kuid tavaliselt esineb see jalgades või kätes.

Gangreeni sümptomid võib jagada väliseks ja sisemiseks gangreeniks. Välise gangreeni sümptomid on nähtavad naha pinnal, sisemise gangreeni sümptomid aga kehas.

Väline gangreen

Verevarustuse puudumise tõttu võivad nahal esineda tavalised sümptomid, näiteks:

• Nahk tundub puudutamisel külm
• Õhuke või pinguldatud (läikiv) nahk
• Nahk kogeb juuste väljalangemist
• Tugev valu või tuimus

Välimuse põhjal võib välise gangreeni jagada mitmeks tüübiks, nimelt:

• Kuiv gangreen

  Kuivat gangreeni iseloomustab kuiv, kortsus nahk. Nahavärv muutub ka pruuniks, lillaks ja mustaks. Sümptomid ilmnevad aeglaselt ja põhjustavad harva infektsiooni.

• Märg gangreen

  Märg gangreeni võib iseloomustada nahaga, mis on paistes, villiline ja tundub mädast märg. See tüüp on sageli tingitud infektsioonist ja võib levida üsna kiiresti ümbritsevatesse kudedesse.

• Gaasi gangreen

  Gaasgangreen ründab üldiselt lihaskoe. Algstaadiumis tundub gaasigangreeniga inimeste nahk normaalne. Kuid aja jooksul muutub nahk kahvatuks ja muutub seejärel punakaslillaks. Pärast seda võib tekkinud gaasi tõttu nahk mullitada.

Välise gangreeni sümptomeid saab eristada ka selle asukoha järgi. Selgitus on järgmine:

• Fournier' gangreen

  See gangreen ründab suguelundite piirkonda või suguelundeid ja enamik haigeid on mehed. See seisund tekib tavaliselt häbemepiirkonna või kuseteede infektsiooni tõttu. Fournier’ gangreeni iseloomustavad sellised sümptomid nagu palavik, turse ja valu suguelundites ning ebameeldiv lõhn suguelundites.

• Gangreen Meleney

  Meleney gangreen ründab kirurgilisi arme. See seisund on haruldane ja hõlmab operatsiooni tüsistusi. Meleney gangreeni iseloomustab palavik ja valu operatsioonihaavas, mis ei kao pärast operatsiooni 1-2 nädala jooksul.

Sisemine gangreen

Sisemine gangreen ei põhjusta nahas sümptomeid. Sisemise gangreeni sümptomid sõltuvad verevarustuse puudumise tõttu kahjustatud elundist. Siiski on sisemise gangreeni all kannatavatel inimestel mõned tavalised sümptomid:

• Püsiv madala palavikuga palavik
• Nõrk tunne ja halb enesetunne
• Valu probleemsetes siseorganites

Gangreennakkust põhjustavad bakterid võivad levida ka kogu kehas ja põhjustada haigusseisundit, mida nimetatakse sepsiseks. See seisund võib põhjustada vererõhu langust, kõrget palavikku või madalat kehatemperatuuri, südame rütmihäireid, õhupuudust ja teadvuse langust.

Millal arsti juurde minna

Gangreen on tõsine seisund ja vajab erakorralist ravi. Seetõttu pöörduge kohe arsti poole, kui teil tekivad sümptomid, mis ei parane, näiteks:

• Pikaajaline palavik
• Muutused nahas, näiteks värvi, kuju või temperatuuri muutused, mis ei kao kuhugi
• Sul on haav, mis eritab vedelikku ja lõhnab halvasti
• Tugev valu operatsiooniarmi piirkonnas, kui pärast operatsiooni

Gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoosimiseks alustab arst uuringut kogetud sümptomite ja kaebuste ning patsiendi haigusloo kohta. Järgmisena viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, eriti sümptomitega haava piirkonnas.

Diagnoosi kinnitamiseks teeb arst ka täiendavaid uuringuid järgmiste testidega:

• Vereanalüüsid infektsiooni esinemise tuvastamiseks valgete vereliblede arvu või bakterite esinemise tuvastamise kaudu veres
• Vedelik- ja koekultuur, et määrata gangreeni põhjustavaid baktereid, näiteks: Clostridium perfringens, vedeliku- ja koeproovide võtmisega
• Radioloogilised testid koos röntgeni-, CT- või MRI-ga, et näha siseorganite seisundit ja teada saada, kui kaugele gangreen on levinud
• Kirurgia, et saada selgemaks, kui laialt levinud gangreen organismis on

Gangreeni ravi

Gangreeni ravi toimub üldiselt surnud kudede eemaldamise teel, et vältida gangreeni ja infektsiooni edasist arengut. Arst määrab ravi sõltuvalt patsiendi tervise raskusest ja seisundist. Mõned ravivõimalused, mida saab anda, on järgmised:

Narkootikumid

Arstid võivad anda antibiootikume IV kaudu või suukaudsete ravimitena, et ravida bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud gangreeni. Lisaks võivad arstid anda valuvaigisteid, et leevendada valu või ebamugavustunnet, mida patsient võib kogeda.

Operatsioon

Kirurgiline protseduur viiakse läbi sõltuvalt gangreeni tüübist ja selle raskusastmest. Gangreeni süvenemisel võidakse patsientidele teha rohkem kui üks operatsioon. Mõned toimingud, mida saab teha, on järgmised:

• Debridement

  See operatsioon viiakse läbi surnud kudede eemaldamiseks, et vältida gangreeni levikut ja võimaldada ümbritsevatel tervetel kudedel taastuda. See operatsioon võib ka parandada veresooni, nii et verevool gangreeni kahjustatud piirkonda muutub sujuvamaks.

• Naha siirdamine (taastav kirurgia)

  See operatsioon tehakse kahjustatud naha parandamiseks terve nahaga. Terve nahk võetakse teisest piirkonnast, seejärel kinnitatakse või poogitakse gangreeni kahjustatud piirkonda. Seda operatsiooni saab teha ainult siis, kui gangreenipiirkonna verevool on normaliseerunud.

• Amputatsioon

  See operatsioon viiakse läbi raske gangreeni korral. Amputatsiooniks eemaldatakse gangreenist mõjutatud kehaosa.

Teraapia

Lisaks ravimitele ja operatsioonidele võivad arstid soovitada ka hüperbaarilist hapnikravi gangreeni raviks, eriti märja gangreeni all kannatavatele patsientidele.

Seda ravi tehakse vere hapnikusisalduse suurendamiseks. Protsessi käigus paigutatakse patsient ruumi, näiteks kõrgsurvega hapnikugaasi sisaldavasse torusse.

Tugev hapnikupinge paneb vere rohkem hapnikku kandma, aeglustades seeläbi bakterite kasvu ja aidates haaval kiiresti paraneda.

Gangreeni tüsistused

Gangreen, mida kohe ei ravita, võib kahjustatud piirkonna laienemise tõttu põhjustada tüsistusi. Mõned neist komplikatsioonidest on järgmised:

• Sepsis
• Laienevad armid
• Pikk paranemisprotsess
• Amputatsioonist tingitud puue

Gangreeni ennetamine

Gangreeni saab ennetada järgmiste sammudega:

• Diabeetikute puhul pöörake kindlasti alati tähelepanu jalgade seisukorrale, et tuvastada haavade või infektsiooninähtude, nagu turse, punetus ja eritis, olemasolu. Samuti proovige reguleerida veresuhkru taset.
• Kui olete ülekaaluline, proovige kaalust alla võtta. Ideaalne kehakaal võib vähendada diabeedi ja veresoonte ahenemise riski.
• Loobuge suitsetamisest või vältige kokkupuudet passiivse suitsuga.
• Vältige nakatumist, puhastades avatud haavad alati seebi ja veega ning hoides haav kuiv, kuni see paraneb.
• Olge ettevaatlik väga külma õhutemperatuuriga, näiteks talvel välismaal või kõrgete mägede tipus, sest see võib juhtuda fhambumus.