Düsfaagia on neelamisraskus. Düsfaagia korral nõuab toidu või joogi suust makku suunamine suuremat pingutust ja pikemat aega.
Düsfaagiaga patsientidel on neelamisraskused, millega võib kaasneda valu neelamisel, lämbumine või köha söömise ja joomise ajal või kõrvetised. Düsfaagiat võivad põhjustada mitmesugused seisundid, alates söögitoru ummistusest, lihaste häiretest, närvisüsteemi häiretest kuni kaasasündinud (kaasasündinud) kõrvalekalleteni.
Düsfaagia on tihedalt seotud neelamisprotsessiga. Üldiselt kirjeldatakse neelamisprotsessi kolme järgmist etappi:
Suuline faas
See etapp tekib siis, kui toit on suus. See etapp hõlmab toidu närimist, selle liigutamist suu esiosast taha ja toidu ettevalmistamist neelu ja söögitoru (söögitoru) transportimiseks.
Farüngeaalne faas
See etapp hõlmab 2 peamist protsessi, nimelt toidu edasiviimist suust söögitorusse ja hingamisteede toidu eest kaitsmise etappi. See etapp kestab kiiresti mõne sekundi.
Söögitoru faas
See etapp tekib siis, kui toit on söögitorusse sattunud. Toit lükatakse söögitoru ülaosast lainelise liigutusega (peristaltika), mille tulemusena peab seedetrakt makku sisenema.
Düsfaagia põhjused
Neelamisraskusi võivad põhjustada mitmesugused haigused ja seisundid, näiteks närvisüsteemi häired, lihased või obstruktsioon söögitorus. Siin on selgitus:
- Söögitoru ummistus või ahenemine, nt suuvähk, kurguvähk, võõrkeha, GERD või kiiritusravi protseduuride armkude, söögitoru põletik (ösofagiit) või struuma
- Lihaste häired, mille põhjuseks võib olla sklerodermia või akalaasia
- Närvisüsteemi häired, nagu insult, dementsus, Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, ajukasvaja või myasthenia gravis
- Kaasasündinud häired, nagu tserebraalparalüüs või huulelõhe
Lisaks võib düsfaagia põhjused vastavalt ülalkirjeldatud neelamise etappidele jagada häire asukoha alusel, nimelt:
Orofarüngeaalne düsfaagia
Orofarüngeaalne düsfaagia on üldiselt põhjustatud kurgu piirkonna lihaste ja närvide kõrvalekalletest. Seda seisundit võivad põhjustada ka mitmed haigused, mis mõjutavad närvisüsteemi ning suu ja neelu (kurgu) vahelise läbipääsu lihaseid, näiteks:
- Parkinsoni tõbi
- Poliomüeliidi järgne sündroom
- Sclerosis multiplex haigus või (Sclerosis multiplex)
- Vähk, mis esineb peas ja kaelas
- Kiiritusravi või operatsiooni kõrvaltoimed, mis põhjustavad närvikahjustusi
Söögitoru düsfaagia
See seisund on tavaliselt põhjustatud söögitoru ummistusest või ahenemisest. Mõned tegurid või seisundid, mis võivad esile kutsuda söögitoru düsfaagia, on järgmised:
- Lihaspinge söögitoru alumises osas
- Alumise söögitoru ahenemine armkoe moodustumise tõttu, näiteks pärast kiiritusravi, happe reflukshaigust, sklerodermiat või ahalasiat
- Söögitoru ummistuse olemasolu söögitoru vähi või esemete tõttu
Lisaks on inimesel vanusega suurem kalduvus düsfaagiale. See on tingitud loomulikult esinevast lihasnõrkusest ja suurenenud riskist haigestuda seisunditesse või haigustesse, mis võivad põhjustada düsfaagiat.
Neuroloogiliste häiretega patsientidel on ka düsfaagia tõenäosus suurem kui inimestel, kes ei kannata neuroloogilisi häireid.
Düsfaagia sümptomid
Lihashäired, söögitoru obstruktsioon või neuroloogilised häired, mis põhjustavad neelamisraskusi või düsfaagiat. Kui seda täpsemalt kirjeldatakse, kogevad inimesel düsfaagia korral järgmised kaebused ja sümptomid:
- Raskused toidu või joogi neelamisel
- Valu allaneelamisel
- Toit tundub kurku kinni jäänud
- Lämbumine või köha söömise ja joomise ajal
- Sülg, mis tuleb pidevalt välja
- Kaalulangus söömisraskuste tõttu
- Allaneelatud toit tuleb tagasi välja
- Maohape, mis tõuseb kurku
- Kõrvetised
- Hääl muutub kähedaks
- Harjumused muutuvad, näiteks lõigatakse toitu sagedamini väiksemateks tükkideks või välditakse teatud toite
Kui lastel esineb düsfaagia, ilmnevad järgmised kaebused ja sümptomid:
- Söök või jook tuleb sageli suust välja
- Toidu sagedane oksendamine söömise ajal
- Ei taha teatud toite süüa
- Hingamisraskused söömise ajal
- Drastiline kaalulangus
Millal arsti juurde minna
Pöörduge kohe arsti poole, kui teil või teie lapsel on neelamisraskusi. Varajane uurimine ja ravi võivad ära hoida tüsistusi, nagu kaalulangus, alatoitumus, dehüdratsioon, lämbumine või isegi kopsupõletik.
Düsfaagia diagnoosimine
Esimese sammuna küsib arst patsiendi sümptomeid, sealhulgas nende sümptomite esinemise sagedust ja patsiendi haiguslugu. Pärast seda kontrollib arst kehamassiindeksit (KMI/KMI), et näha, kas patsient on neelamisraskuste tõttu alatoidetud.
Järgmisena palub arst patsiendil võimalikult kiiresti juua teatud kogus vett (vee neelamise test). Saadud aja ja neelatud vee koguse andmed võivad aidata arstil hinnata patsiendi neelamisvõimet.
Düsfaagia põhjuse väljaselgitamiseks teeb arst mitmeid järeluuringuid, näiteks:
- Endoskoopia, et uurida ülemiste hingamisteede seisundit, nimelt nina kuni kõri (nasoendoskoopia) või söögitoru seisundi uurimine maos (gastroskoopia)
- Fluoroskoopia, mis on spetsiaalse kontrastaine (baarium) juhitav röntgenuuring, et registreerida lihaste liigutused neelamisel
- Manomeetria, et näha, kui hästi söögitoru töötab, mõõtes lihasrõhu suurust selles elundis neelamisel
- Skaneerimine CT-, MRI- või PET-uuringuga, et näha täpsemalt suu seisundit söögitoruni
Düsfaagia ravi
Düsfaagia ravi peamine eesmärk on säilitada patsiendi toitainete tarbimine ja vältida toidu sattumist hingamisteedesse. Lisaks põhjuse kõrvaldamisele on düsfaagiaga patsientide piisava toitumise säilitamiseks mitu ravimeetodit:
Dieedi muutmine
Dieedi muutmiseks kohandatakse toidu tekstuuri ja paksust vastavalt patsiendi neelamisvõimele, eriti patsientidel, kellel on suukaudse faasi neelamisraskused.
Patsiendi toitumist saab kohandada, alustades vedelatest toiduainetest, näiteks mahladest, seejärel suurendades paksust, kui neelamisvõime on paranenud, kuni tahke toidu, nagu leib või riis, andmiseni.
Teraapiapääsuke
Düsfaagiaga patsientide neelamisravi juhib spetsiaalne terapeut. Terapeut õpetab, kuidas tervenemisperioodil neelata, et patsient saaks ikka toitu alla neelata. See ravi on üldiselt mõeldud patsientidele, kellel on suuprobleemide tõttu neelamisraskused.
Pärast söömist
Tavaliselt sisestatakse toitmissondid, et aidata patsiendil suu ja neelu taastumisfaasis oma toitumisvajadusi rahuldada. Lisaks sellele, et toitmissondid aitavad kaasa toidu sattumisele seedekulglasse, saab neid kasutada ka ravimite sisestamiseks.
Toitmissonde on kahte tüüpi, nimelt nasogastraalsond (NGT) ja perkutaanne endoskoopiline gastrostoomisond (PEG). NGT toru sisestatakse läbi nina ja seejärel makku. Samal ajal kui PEG toru sisestatakse otse makku läbi mao väliskesta.
Narkootikumid
Ravimite manustamine düsfaagiaga patsientidele kohandatakse düsfaagia põhjusega. Teatud tüüpi ravimid, mida võib düsfaagiaga inimestele anda, on järgmised:
- Maohappesisaldust vähendavad ravimid, nagu ranitidiin ja omeprasool
- Ravimid, mis halvavad achalasiast tingitud jäikaid kurgulihaseid, nt botuliintoksiin
- Ravimid söögitoru alumise osa lihaste lõdvestamiseks, nagu amlodipiin ja nifedipiin
Operatsioon
Düsfaagia raviks tehakse operatsioon tavaliselt siis, kui söögitorus esineb kõrvalekaldeid. Kirurgia eesmärk on ahenenud söögitoru laiendamine, et toit saaks kergesti läbida. Söögitoru laiendamiseks saab teha 2 operatsioonimeetodit, nimelt:
- Dilatatsioon, mis on meditsiiniline protseduur söögitoru ahenenud osa laiendamiseks ballooni või businaatoriga
- Stendi paigaldamine, mis on kitsenenud söögitoru kanali laiendamiseks söögitorusse asetatav metalltoru
Elustiili muutused
Düsfaagiast tulenevate sümptomite leevendamiseks võivad patsiendid muuta oma toitumis- ja eluharjumusi, näiteks:
- Lõpetage alkoholi joomine, suitsetamine ja kohvi joomine
- Vähem, kuid sagedamini söömise harjumuse muutmine ja toidu lõikamine, et muuta see väiksemaks
- Vältige toite, mis süvendavad sümptomeid, nagu moos, või, karamell või mahl
Düsfaagia tüsistused
Nõuetekohase ravi puudumisel võib düsfaagia põhjustada selliseid tüsistusi nagu:
- Alatoitumus
- Dehüdratsioon
- Kaalulangus toitumise ja vedeliku puudumise tõttu
- Ülemiste hingamisteede infektsioon
- Kopsupõletik