Peritoniit on kõhukelme põletik, õhuke membraan, mis vooderdab kõhu siseseina ja kõhuorganeid. See põletik on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist.Kui seda ei ravita, võib peritoniidi infektsioon levida Kogu keha.
Tavaliselt on kõhukelme mikroorganismidest puhas. See kiht toetab kõhuõõnes asuvaid elundeid ja kaitseb neid nakkuste eest. Kuid teatud tingimustel või seedetrakti haiguste või probleemide korral võib kõhukelme põletikuliseks muutuda.
Sõltuvalt nakkuse päritolust jaguneb peritoniit kaheks, nimelt:
- Primaarne (spontaanne) peritoniit, mis tekib kõhukelme otsese bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärjel
- Sekundaarne peritoniit, mis tekib siis, kui seedesüsteemi organitest pärinevad bakterid või seened sisenevad kõhukelme olemasoleva seisundi tõttu
Peritoniidi põhjused
Primaarne peritoniit tekib kõige sagedamini maksatsirroosi tõttu, millega kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit). Kuid ka muud seisundid, mis võivad põhjustada ka astsiiti, nagu südame- või neerupuudulikkus, võivad põhjustada ka primaarset peritoniiti.
Lisaks on primaarse peritoniidi sagedaseks põhjuseks ka neerupuudulikkuse meditsiiniline dialüüs, mis viiakse läbi vedeliku kõhuõõnde (CAPD).
Vahepeal tekib sekundaarne peritoniit tavaliselt seedetrakti rebendi või augu tõttu. Järgmised on mõned tingimused, mis võivad suurendada sekundaarse peritoniidi riski:
- Kõhuvigastused, näiteks torke või püssilaskmise tagajärjel
- Apenditsiit, divertikuliit või peptilised haavandid, mis võivad rebeneda või rebeneda
- Vähk seedetraktis või organites, nagu maks ja käärsool
- Pankrease põletik (pankreatiit)
- Vaagnapiirkonna põletikuline haigus
- Seedetrakti põletik, näiteks Crohni tõbi
- Sapipõie, peensoole või vereringe infektsioonid
- Operatsioon kõhuõõnes
- Toitetoru kasutamine
Peritoniidi sümptomid
Sümptomid, mida peritoniidiga inimesed tavaliselt kogevad, on järgmised:
- Kõhuvalu, mis süveneb selle liigutamisel või puudutamisel
- punnis
- Iiveldus ja oksendamine
- Palavik
- Nõrk
- Söögiisu vähenemine
- Pidevalt janu tunne
- Kõhulahtisus
- Kõhukinnisus ja gaasid ei välju
- Uriini kogus, mis väljub, on väike
- Südame pekslemine
Millal arsti juurde minna
Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekivad ülaltoodud sümptomid, eriti kui teil on talumatu kõhuvalu ja olete hiljuti saanud kõhuvigastuse.
Neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad dialüüsi mao kaudu, teavitage arsti, kui kõhuõõnest välja voolanud vedelikul ilmnevad järgmised nähud:
- hägune värv
- Sisaldab valgeid laike
- Seal on kiud või tükid
- Lõhnab halvasti, eriti kui kateetri ümbritsev nahapiirkond on punane ja valulik
Peritoniidi diagnoos
Diagnoosimisel küsib arst kõigepealt patsiendi sümptomeid ja haiguslugu. Pärast seda viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, vajutades patsiendi kõhule, mis võib põhjustada ebamugavustunnet.
Diagnoosi tugevdamiseks ja peritoniidi võimalike põhjuste otsimiseks viib arst läbi täiendavad uuringud, näiteks:
- Täielik vereanalüüs, et näha infektsiooni ja põletiku tunnuseid
- Verekülv, et teha kindlaks, kas bakterid on vereringesse levinud
- Uriini uurimine, veendumaks, et neerudega pole probleeme
- Pildistamise testid röntgenikiirte või kõhu CT-skaneerimisega, et kontrollida aukude või rebendite olemasolu seedetraktis
- Peritoneaalvedeliku proovide analüüs (paratsentees), et näha, kas esineb infektsiooni või põletiku tunnuseid
- Kõhukelme vedeliku külv, et määrata infektsiooni põhjustava mikroorganismi tüüp
CAPD-ga patsientidel saavad arstid kõhukelmepõletikku kinnitada, vaadates kõhukelmest väljuva vedeliku värvi.
Peritoniidi ravi
Peritoniit on tõsine seisund, mida tuleb koheselt ravida, eriti kui patsiendil on tsirroos. Uuringute põhjal ulatus tsirroosiga patsientide peritoniidist tingitud surmajuhtumite protsent 40%-ni, sekundaarsest peritoniidist tingitud surmajuhtumite protsent jäi aga 10%-ni.
Peritoniidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida. Mõned patsientide ravimeetodid on järgmised:
- Antibiootikumide või seenevastaste ravimite manustamine IV kaudu, et ravida infektsioone ja vältida infektsiooni levikut kogu kehas
- Kirurgilised protseduurid nakatunud koe eemaldamiseks, sisemiste pisarate sulgemiseks ja nakkuse leviku tõkestamiseks
- Valuvaigistite, hapniku või vereülekande andmine olenevalt patsiendi kogetud sümptomitest
CAPD-ga patsientidel süstib arst ravimi eelnevalt paigaldatud kateetri kaudu otse kõhuõõnde. Samuti soovitatakse patsientidel lõpetada CAPD aktiivsus ja asendada see mõneks ajaks regulaarse dialüüsiga, kuni patsient paraneb peritoniidist.
Peritoniidi tüsistused
Kui kohe ei ravita, võib kõhukelme infektsioon levida vereringesse ja kahjustada mitmeid elundeid. Mõned peritoniidiga kaasnevad tüsistused on järgmised:
- Hepatorenaalne sündroom, st progresseeruv neerupuudulikkus
- Sepsis, mis on vereringesse sattunud bakterite põhjustatud raske reaktsioon
- Maksa entsefalopaatia, mis on ajufunktsiooni kaotus, kuna maks ei suuda verest toksiine välja filtreerida
- Abstsess või mäda kogunemine kõhuõõnes
- Soolestiku kudede surm
- Soole adhesioonid, mis võivad põhjustada soolesulgust
- Septiline šokk, mida iseloomustab drastiline ja väga ohtlik vererõhu langus
Peritoniidi ennetamine
Peritoniidi ennetamine sõltub patsiendi seisundist. Tsirroosi ja astsiiti põdevatele patsientidele määrab arst välja antibiootikumid. CAPD-ga patsientidel on peritoniidi vältimiseks mitmeid viise, nimelt:
- Enne kateetri puudutamist peske käed hoolikalt
- Puhastage kateetri ümbritsevat nahka antiseptikumiga iga päev
- Hoidke CAPD seadmeid hügieenilises kohas
- CAPD protsessi ajal kandke maski
- Õppige õelt CAPD kateetri hooldamise tehnikaid