Fistulitoomia on üks fistulite raviks kasutatavatest kirurgilistest protseduuridest. Fistulitoomiaga ravitud fistulite ravimäär on väga kõrge, isegi 100% lähedal.
Fistul on ebanormaalselt ühendatud kanal kahe organi vahel. Üks sageli esineva fistuli näide on anaalfistul, mis kujutab endast ebanormaalse kanali moodustumist päraku ja päraku ümbritseva naha vahel.
Anaalseid fistuleid võivad põhjustada mitmed asjad, kuid tavaliselt on need põhjustatud infektsioonist, mis areneb päraku ümbritsevas koes mädatäidisega tükiks.
Anaalfistul ei parane iseenesest. Seetõttu nõuab see ravi arsti poolt. Kui anaalfistulit korralikult ei ravita, võib tekkida mitmeid pikaajalisi ja potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi, nagu kogu keha infektsioon (sepsis) ja pärakuvähk.
Anaalse fistuli raviks on üks arstide ravimeetodeid fistulotoomia.
Fistultoomia kirurgia eesmärk
Fistulotoomia operatsiooni eesmärk on tühjendada anaalfistulist mäda ja vedelik. Selle operatsiooni käigus jäetakse lahti ka anaalfistuli tükeldatud nahk ja lihased, et võimaldada loomulikku paranemist seestpoolt.
Võrreldes teiste kirurgiliste protseduuridega pärakufistulite raviks, on fistulotoomia üsna lihtne protseduur ja sellel on väike risk päraku (päraku sulgurlihase) ümbruse lihaste vigastuste tekkeks, et need lihased saaksid ka pärast operatsiooni korralikult toimida.
Fistulitoomiat saab kasutada ka erinevat tüüpi fistulite raviks, välja arvatud anaalfistulid. Õigete näidustuste korral võib fistulotoomia ravida peaaegu 100%.
Näidustused fistulotoomia operatsiooniks
Fistulotoomia operatsiooni kasutatakse peamiselt lihtsate või kergete pärakufistulite raviks, nimelt madalate (päraku sulgurlihase lähedal) paiknevate pärakufistulite raviks, millel on päraku ümber olevas nahas üks auk.
Fistulotoomiat ei tehta keeruliste või raskete anaalfistuli seisundite korral. Anaalfistulid on keerulised, kui:
- Anaalfistul asub päraku sulgurlihase kohal (kus on rohkem lihaseid)
- Anaalsel fistulil on päraku ümber nahas palju auke
- Anaalfistulid tekivad kiiritusravi või põletikulise soolehaiguse tõttu
- Anaalse fistul on ühendatud naiste suguelundite kudedega
Lisaks keerulistele anaalfistulitele ei tehta fistulotoomiat ka korduvate anaalfistulite korral.
Fistultoomia operatsiooni ettevalmistamine
Et teha kindlaks, kas fistulotoomia on teie pärakufistuli õige ravimeetod, teeb arst esmalt digitaalse rektaalse uuringu, et hinnata anaalfistuli suurust ja asukohta. Uuringu tulemuste täpsemaks muutmiseks võib arst teha ka muid teste, näiteks:
Magnetresonantstomograafia (MRI)
See pildikatse kasutab raadiolaineid ja tugevaid magneteid, et luua üksikasjalikud kujutised fistulitraktist, päraku sulgurlihasest ja muudest vaagnapõhja struktuuridest.
Endoskoopiline ultraheli
Selle uuringu käigus kasutatakse kõrgsageduslikku heli tekitavat seadet, mis sisestatakse pärakusse, et saada fistulist, päraku sulgurlihasest ja ümbritsevast koest selged ja üksikasjalikud kujutised.
Fistulograafia
Fistulograafias sisestatakse värvaine (kontrast) läbi päraku ümbritsevas nahas oleva fistuli avause, seejärel tehakse röntgenikiirgus, et tuvastada fistuli trakti kuju ja suurus.
Nende uuringute tulemuste põhjal otsustab arst, kas fistulotoomia on teie pärakufistuli jaoks kõige sobivam ravimeetod.
Seoses operatsioonieelse ettevalmistusega ei anna arstid üldiselt lahtisteid, et puhastada soolestikku ülejäänud väljaheitest. Kuid vajadusel annavad arstid tavaliselt üks kord hommikul enne operatsiooni rektaalset lahtistit (klistiir).
Samuti soovitab arst lõpetada söömine keskööl enne operatsiooni. Siiski on teil lubatud juua väike kogus vett kuni 4 tundi enne operatsiooni. Pärast seda ei soovitata teil üldse süüa ega juua.
Fistultoomia operatsiooniprotseduur
Kui teie anaalfistul on väike ja madalas asendis, võib arst teha kirurgilise protseduuri, kasutades ainult kohalikku tuimestust. Kuid kui fistul on suur, peate võib-olla läbima operatsiooni üld- või üldnarkoosis.
Operatsiooni ajal paigutab arst teie keha fistuli asukoha alusel. Arst võib asetada teid kõhule, kõhule nii, et teie keskosa on tagurpidi V-täheks painutatud, või selili, jalad puusade ja põlvede suunas kõverdatud 90-kraadise nurga all.
Operatsiooni ajal teeb arst fistuli avast sisselõike. Anus avatakse spetsiaalse tööriistaga, seejärel avatakse skalpelliga fistul. Protseduur viiakse läbi väga ettevaatlikult, et vältida päraku sulgurlihase kahjustamist.
Pärast fistuli trakti avanemist ravitakse (kraabitakse) fistuli põhi, seejärel jäetakse haav lahti, et ise paraneda.
Vajadusel teostab arst marsupialisatsiooni protseduuri, mille käigus õmmeldakse haava servad ümbritseva koe külge nii, et haav jääb avatuks ja võib suurendada vedeliku väljavoolu, vähendada verejooksu ja vähendada tekkivat valu.
Kui operatsioon on lõppenud, haav suletakse ja seotakse marliga, et see oleks puhas. Fistulotoomia operatsioon võib kesta 30 minutist 1 tunnini, olenevalt pärakufistuli suurusest ja asukohast.
Fistultoomia operatsiooni tüsistused
Nagu iga kirurgiline protseduur, võib ka fistulotoomia põhjustada tüsistusi. Mõned tüsistused võivad tekkida kohe pärast operatsiooni, teised aga alles paar nädalat või kuud pärast operatsiooni.
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast operatsiooni, on järgmised:
- Tugev verejooks või liigne eritis operatsioonihaavast
- Raskused urineerimisel
- Raskused roojamisel
Tüsistused, mis on vähem levinud ja ilmnevad tavaliselt paar nädalat või kuud pärast operatsiooni, on järgmised:
- Anaalse fistuli kordumine
- Ei suuda roojamist hoida
- Päraku ahenemine, nii et roojamist tuleb piisavalt tugevalt suruda
- Haavad, mis ei parane (pärast 12 nädalat)
Oluline on meeles pidada, et anaalfistulid ei parane iseenesest. Seetõttu, kui teil tekivad anaalfistuli sümptomid, nagu anaalvalu, ärritunud päraku nahk või verejooks roojamise ajal, konsulteerige oma seisundi kinnitamiseks täiendavalt oma arstiga.
Kui teil on diagnoositud anaalfistul, teeb arst järelkontrolli, et otsustada, kas teie seisundit saab ravida fistulotoomiaga.
Kirjutatud:
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(kirurgi spetsialist)